20. Dif. dg. krvácení z ucha
Krvácení z ucha (otorea) nepatří mezi běžné klinické obtíže, setkávají se s ním nejčastěji lékaři prvního kontaktu a lékaři ORL.
Příčiny:
- Onemocnění zevního zvukovodu – Krvácení se může objevit u otitis externa, při poranění zvukovodu (včetně zasunutí cizího tělesa do zvukovodu) a u nádorů.
- Onemocnění bubínku a středouší – Krvácení se objeví pouze v tom případě, pokud je narušena integrita bubínku. Může jít například o hnisavé středoušní záněty, případně poranění bubínku mechanickou silou (barotrauma). Může jít i o nádory rostoucí ve středouší, ale to je velmi vzácná situace.
- Traumata hlavy – Při zlomeninách baze lební se může objevit otorea i likvorea, součástí poranění by opět měla být narušená integrita bubínku.
- Poruchy krevní srážlivosti – Vrozené i získané poruchy srážlivosti se mohou manifestovat i tímto způsobem. Není to vyloučené, zažil jsem pacienta, kterému 2 lékaři psali Warfarin a Xarelto (aniž by o tom vzájemně věděli) a při INR 8 se antikoagulace projevila právě tímto způsobem.
Diagnostika
Základem je samozřejmě anamnéza (okolnosti vzniku obtíží, doba trvání obtíží, tíže krvácení, užívaná medikace, informace o nedávném úrazu, přítomnost jiných obtíží - bolest, tinnitus, zhoršení sluchu, horečka apod.) doplněná fyzikálním vyšetřením s orientačním zhodnocením sluchu. Otoskopické vyšetření může zhodnotit stav zevního zvukovodu a bubínku. Detailnější vyšetření provádí ORL lékař, v případě informací o traumatu hlavy může být indikováno CT vyšetření.
