48. Diabetes mellitus – klinický obraz + dg. + intervence životního stylu (praktická doporučení diety a fyzické aktivity)
Diabetes mellitus je skupina chronických onemocnění, která jsou spojená s absolutním nebo relativním nedostatkem inzulinu vedoucím k hyperglykémii.
Klinické projevy
Rozvinuté onemocnění se klasicky projevuje polyurií a polydypsií. Celkově může být přítomná i slabost, únava a hubnutí. V řadě případů je prvním projevem až akutní (hyperglykemický hyperosmolární stav, ketoacidóza) nebo chronická komplikace. U neléčeného DM je častější sklon k recidivujícím infekcím, především urogenitálního systému, kůže a parodontu.
Komplikace
1. Akutní (časné) – ketoacidóza, hyperglykemické hyperosmolární kóma, hypoglykémie
2. Chronické (pozdní) – souvisí s poškozením tkání při chronickém trvání diabetu
a) mikroangiopatické – polyneuropatie, retinopatie, nefropatie
b) makroangiopatické – ICHS, iCMP, ICHDKK
c) smíšené – diabetická noha
Diagnostika diabetu
Diagnóza diabetu stojí obvykle na určení glykemie z žilní krve, ideálně alespoň 2x. Diagnózu pak můžeme určit třemi způsoby:
1. symptomy + náhodná glykemie větší/rovna 11,1 mmol/l
2. glykemie nalačno větší/rovna 7 mmol/l
3. glykemie ve 120. min oGTT větší/rovna 11,1 mmol/l
Při symptomech + náhodně zjištěné glykemii nad 11,1 mmol/l máme diagnózu diabetu, nicméně se ještě doporučuje provést glykemii nalačno ze žilní krve.
Náhodná glykemie:
- pod 5,6 mmol/l = normální
- 5,6-11,1 mmol/l = neurčitý nález, další došetření
- nad 11,1 mmol/l = diabetes
Glykemie nalačno (alespoň 8 hod po příjmu potravy):
- pod 5,6 mmol/l = normální
- 5,6-6,9 mmol/l = zvýšená lačná glykemie (IFG)
- 7,0 mmol/l a výše = diabetes
oGTT za 120 min po užití 75 g glukózy:
- pod 7,8 mmol/l = normální
- 7,8-11,0 mmol/l = narušená glukózová tolerance
- 11,1 a více mmol/l = diabetes
C-peptid – Ideálně vyšetřit nalačno a po stimulaci jídlem. U pacienta s DM 2. typu bývá hodnota normální nebo zvýšená. U DM 1. typu může být zprvu normální, postupně klesá do téměř nulových hodnot.
Režimová opatření
Důležitá je zdravá výživa, prevence obezity (při nadváze redukce hmotnosti o cca 10%) a dostatek pohybu. Nedoporučuje se příjem jednoduchých sacharidů (slazené nápoje, čokoláda, jiné sladkosti), cukry by měly být přijímány v podobě polysacharidů (např. pečivo). Stejně tak se nedoporučuje vyšší příjem nasycených tuků. Kouření je taktéž nedoporučováno. Stran pohybu se doporučuje 30-40 minut aerobní aktivity 5x týdně.
