Léčbu CHOPN zpracovávám spíše pro svou vlastní potřebu, protože se jedná o relativně složitou problematiku, kterou si potřebuji utřídit. Řídíme se do značné míry tíží CHOPN.
Tíže CHOPN zjednodušeně:
1. CHOPN I: FEV1 nad 80% normy
2. CHOPN II: FEV1 mezi 50-80% normy
3. CHOPN III: FEV1 mezi 30-50% normy
4. CHOPN IV: FEV1 pod 30% normy
Léčba: Z primárně nefarmakologické terapie jmenujme zákaz kouření, dechovou rehabilitaci, očkování protivirovými vakcínami proti chřipce apod.
Farmakoterapie stabilního CHOPN:
1. Inhalační bronchodilatancia s krátkodobým účinkem = léky první volby
a) Beta-2 agonisté
- fenoterol (Berodual inhal 2-2-2 vdechy)
- salbutamol (Ventolin inhal 2-2-2 vdechy)
- terbutalin (u nás podáváme spíše s.c.– Bricanyl 0.5mg (=1ml) inj. s.c. á 8 hod)
CAVE: Tachykardie!
b) Anticholinergika
- ipratropium bromid (Atrovent N 2-2-2-2 vdechy)
CAVE: Glaukom!
2. Inhalační bronchodilatancia s dlouhodobým účinkem
a) Beta-2 agonisté
- formoterol (Foradil 12ug inhal 1-0-1 vdech, Formovent 12ug 1-0-1 vdech)
- salmeterol
CAVE: Tachykardie!
b) Anticholinergika
- tiotropium bromid (Spiriva 18ug 1-0-0 vdech)
CAVE: Glaukom!
3. Inhalační kortikosteroidy
- budesonid (Miflonid 200-400ug 1-0-1 vdech)
4. Kombinace inhalačních kortikoidů s jinými inhalačními bronchodilatancii
- flutikason + salmeterol (Seretide Diskus 1-0-1 vdech)
- budesonid + formoterol (Symbicort Turbuhaler 1-0-1 vdech až 2-0-2 vdech)
5. Metylxantiny = léky čtvrté volby u CHOPN III a IV
- theofylin (Euphyllin 200-300mg 1-0-1 tbl)
6. Mukolytika = podpůrné léky u některých pacientů
- N-acetylcystein (ACC 100mg 2-2-2 tbl)
- ambroxol (Ambrobene sol 5-5-5 ml)
- erdostein (Erdomed 300mg 1-0-1 až 1-1-1 tbl) – má i antibakteriální účinky!
Kompletnější přehled léků určených k léčbě CHOPN a astmatu najdete v tabulkách níže:
Farmakoterapie exacerbace CHOPN:
1. Inhalační bronchodilatancia – zejména ta s krátkodobým účinkem, lze je podat i v nebulizované formě, např. Nebul. Atrovent 1 ml do 4 ml FR 1/1 2x denně inhal.
2. Systémová kortikoterapie – nejprve i.v. a poté převod na per os (např. Hydrokortison 100 mg až Solumedrol 40-80 mg i.v., poté např. Medrol 16 mg 1-0-0)
3. Metylxanthiny i.v. – aminofylin (např. Syntophyllin 240 mg 1/2 amp i.v. á 8 hod)
4. Antibiotika při bakteriální infekci jako suspektní příčině exacerbace CHOPN
- např. Amoksiklav 1.2 g i.v. á 8 hod, v případě podezření na atypickou pneumonii přidat k amoksiklavu Klacid 500 mg do 250 ml FR1/1 i.v. á 12 hod (klacid i.v. bolí a je agresivní vůči žilám, podání v infuzi je výhodnější)
5. Kyslík
Zdroje
https://www.mayoclinic.org
https://www.healthline.com
