14. Nádorová onemocnění CNS – primární nádory a metastázy do mozku
Nádory CNS můžeme rozdělit na:
a) benigní
b) maligní
a) primární
b) sekundární
a) nádory mozku
b) nádory míchy
U nádorů CNS existuje několik významných specifik. Za prvé nádory mozku rostou v uzavřeném prostoru a zvýšením nitrolebního tlaku mohou člověka usmrtit i nádory jinak benigní. V oblasti míchy mohou i benigní nádory utlačit míchu a způsobit tak závažné neurologické poruchy.
Nádory mozku
Mezi primární nádory mozku řadíme meningeomy, astrocytomy (včetně glioblastomů), neurinomy, hemangiomy, adenomy a mnohé další. Sekundárními nádory mozku jsou metastázy jiných primárních tumorů, poměrně často jde o karcinomy prsu a plic.
Projevy: Nádory mozku mohou být asymptomatické, projevovat se bolestmi hlavy, epileptickými záchvaty, zánikovými příznaky (poruchy citlivosti, hybnosti, řeči) a dalšími neurologickými projevy (změny osobnosti, poruchy paměti, demence). Specifické příznaky způsobují tumory hypofýzy (nadprodukce hypofyzárních hormonů, poruchy zraku, destrukce hypofýzy s poklesem hormonů). U benigních i maligních nádorů může dojít ke zvýšení nitrolebního tlaku, což se projevuje bolestmi hlavy, zvracením, fotofobií a vznikem meningeálních příznaků.
Diagnostika: Podezření na nitrolební proces můžeme získat z anamnézy a neurologického vyšetření, nálezy však mohou být nespecifické. Pro diagnózu jsou nutné zobrazovací metody (CT, MR mozku). V některých případech se provádí biopsie tkáně tumoru.
Terapie: Závisí na konkrétním typu tumoru, jeho lokalizaci, velikosti a stavu pacienta. Některé meningeomy lze jen sledovat, jinak se snažíme o terapii chirurgickou s cílem odstranit tkáň tumoru. Chirurgická léčba může být doplněna ozařováním a chemoterapií. Menší špatně přístupná ložiska lze destruovat Leksellovým gama nožem. Specifický problém představuje edém mozku typický pro mozkové metastázy – nemocný je uložen do antiedematózní polohy (hlava ve 45°), je podáván mannitol a kortikosteroidy.
Nádory míchy
Lze je rozdělit na vzácné intramedulární a častější extramedulární (intradurální a extradurální). Jinak je opět dělíme na primární a sekundární (metastázy x tumory prorůstající z okolí) a na benigní a maligní.
Projevy: Intramedulární nádory způsobují poruchy motoriky a čití, extramedulární způsobují kořenové bolesti a blokády páteře. Tumory míšního konu a kaudy mohou zdařile imitovat diskogenní etiologii (kořenové projevy na DKK, inkontinence, poruchy erekce).
Diagnostika: Kromě anamnézy a neurologického vyšetření jsou nutné zobrazovací metody, ideálně MR páteře a míchy.
Terapie: Základem terapie primárních tumorů míchy jsou neurochirurgické zákroky, u metastáz se kombinuje podávání antiedematózní terapie a ozařování.
