36. Dysmenorea
Pojem dysmenorea lze chápat různě, v užším slova smyslu jde o bolest při menstruaci, v širším slova smyslu jde o poruchy menstruačního cyklu obecně a takto je tato otázka i zpracována.
Menstruační cyklus je pravidelný hormonálně podmíněný cyklus v organizmu fertilní ženy. Je řízený pohlavními hormony FSH a LH, jejichž uvolňování je řízeno gonadoliberinem uvolňovaným z hypothalamu.
V první části menstruačního cyklu rostou ve vaječnících folikuly (folikulární fáze), což je následováno uvolněním vajíčka z jednoho folikulu (ovulace). Následně probíhá tvorba estrogenů a progesteronu ve žlutém tělísku (zbytek zmíněného folikulu), což se označuje jako luteální fáze. Luteální fáze končí zánikem žlutého tělíska a vlastní menstruací.
Délka cyklu je různě dlouhá, u konkrétní ženy bývá tato délka většinou konstantní. Menstruační krvácení trvá cca 2-8 dnů a krevní ztráty u něj nebývají výrazné.
Poruchy menstruačního cyklu
- Hypermenorea* – Znamená abnormálně silné krvácení, které je ženou vnímáno nepříjemně, a které při delším trvání může vést k sideropenické anemii.
- Polymenorea - Znamená zkrácení menstruačního cyklu pod 21 dnů.
- Dysmenorea – Znamená v užším slova smyslu bolest při menstruaci, může být primární, nebo sekundární. Primární bývá u ženy přítomna již od první menstruace, sekundární se objevuje až během života.
- Oligomenorea – Oligomenorea znamená prodloužení menstruačního cyklu na více než 35 dnů. Pokud by stav trval přes 3 měsíce, hovoříme o amenoree.
- Amenorea – Amenorea znamená nepřítomnost menstruačního krvácení. Primární znamená, že žena vůbec nezačala menstruovat. Sekundární znamená, že žena menstruovat přestala.
* Pozn.: Krvácení mimo menstruační cyklus označujeme jako metroragii a nikoliv jako hypermenoreu.
Praktický přístup
Nalijme si čistého vína, v ambulanci praktického lékaře tyto situace neřešíme. Na charakter menstruace bychom se nicméně žen měli ptát a případné patologické situace odeslat k příslušnému gynekologovi. Z hlediska prvního kontaktu je důležité u poruch menstruace myslet na možnost těhotenství včetně extrauterinní gravidity.
a) Primární amenorea – První menstruace vzniká obvykle mezi 11-13. rokem, někdy i později. Podezření na některou z abnormit bychom měli vyslovit, pokud menstruace nezačala do 15 let věku ženy. Příčinou mohou být různé hormonální poruchy a vrozené vývojové vady pohlavní soustavy, ženu by měl vyšetřit gynekolog. Myslet bychom měli i na podvýživu (poruchy příjmu potravy).
b) Sekundární amenorea – Vždy je nutné myslet na těhotenství a jeho přítomnost vyloučit. Může se objevit u podvýživy, v našich zeměpisných šířkách musíme v tomto ohledu myslet opět na poruchy příjmu potravy. Dalšími příčinami sekundární amenorey mohou být prolaktinom, předčasné ovariální selhání a hyperandrogenní syndrom.
c) Hypermenorea – Obvykle není žádná patologie zjištěna, stav může být pochopitelně zhoršen v důsledku poruch lokálních (myomy, tumory) a celkových (snížená krevní srážlivost). Při negativní patologii se stav často řeší nasazením hormonální antikoncepce, případná sideropenie pak substitucí železa.
d) Metroragie – U fertilní ženy s metroragií bychom měli vždy myslet na nutnost vyloučení mimoděložního těhotenství, u kterého ke krvácení může docházet. Z dalších příčin může metroragie doprovázet záněty a tumory ženských pohlavních cest (zejména tumory dělohy a děložního čípku). U ženy s gynekologickým krvácením po menopauze musíme na tumor myslet na prvním místě. Z těchto důvodů by měla být žena vyšetřena gynekologem.
e) Dysmenorea – Bolest při menstruaci by měl řešit gynekolog. Primární dysmenorea může být u mladé ženy spojena s vrozenými vývojovými vadami pohlavních cest, sekundární dysmenorea může být způsobena endometriózou, nebo gynekologickými tumory. Ženu se sekundární dysmenoreou by rozhodně měl vyšetřit gynekolog.
