46. Herpetické infekce (herpes simplex, herpes zoster)
I. Herpes simplex
Skupina herpes simplex zahrnuje dva základní viry HSV-1 (orální) a HSV-2 (genitální), které jsou potenciálními původci celé řady infecí.
Příčiny: Zdrojem nemoci je nakažený člověk, primoinfekce virem HSV-1 se obvykle odehraje již v dětském věku, častou cestou přenosu jsou infikované sliny. Virem HSV-2 se děti mohou nakazit při porodu z infikovaných porodních cest matky. Incidence HSV-2 roste v dospívání po zahájení pohlavního života. Virus po primoinfekci v organizmu perzistuje a při oslabení imunitního systému způsobuje recidivy symptomatické infekce.
Projevy: Primoinfekce virem bývá asymptomatická, nebo se objevuje herpetická gingivostomatitida s afty, zvýšenu teplotou a lokální lymfadenopatií. Druhou častou formou primoinfekce je herpetická tonsilofaryngitida.
Recidivy HSV-1 infekce se nejčastěji projevují jako herpes labialis, což je palčivě bolestivá puchýřnatá léze v těsném okolí rtu. Virus HSV-2 způsobuje genitální opar, který má podobný vzhled, ale nachází se v okolí genitálu. Obě formy choroby mohou být spojeny s celkovou nevůlí a zvýšenou teplotou.
Potenciálně závažné jsou orgánové infekce včetně serózní meningitidy, herpetické encefalitidy, herpetické keratokonjuktivitidy, hepatitidy a pneumonie.
Diagnostika: Diagnóza je většinou stanovena na základě fyzikálního vyšetření, při pochybnostech je možná sérologická diagnostika.
Léčba: Ve většině případů herpes labialis se aplikuje lokální terapie lihem (vysušení ložisek) nebo acyklovirem, u genitálního herpes je vhodná terapie acyklovirem systémová perorální (většinou 200-800 mg 5x denně na 5-10 dnů). U závažných infekcí se aplikuje acyklovir parenterálně.
Prevence: Je zejména důležité se aktivně zaměřit na včasné zjištění akutní formy genitálního herpes u těhotných žen a případně tomu přizpůsobit terapii a vedení porodu..
II. Herpes zoster
Příčiny: Jedná se o recidivující infekční onemocnění s dominujícími kožními projevy, jehož vyvolavatelem je virus varicella-zoster. Primoinfekce tímto virem způsobuje plané neštovice. Virus poté není imunitním systémem eradikován, ale perzistuje v oblasti senzitivních ganglií, odkud může při oslabení imunitního systému cestou periferních nervů napadnout dermatom inervovaný těmito nervy.
Projevy: Základním projevem je bolestivá vyrážka, která má podobu vesikul postihujících určitý kožní dermatom. Výsev vyrážky bývá předcházen, nebo doprovázen pocitem silné únavy. Onemocnění dominuje výrazná neuropatická bolest, která přetrvává někdy i měsíce po vymizení vyrážky (postherpetická neuralgie). Formy herpes zoster postihující oko mohou způsobit trvalé poškození zraku. Herpes zoster v oblasti obličeje může vyvolat parézu lícního nervu.
Kožní vyrážka je silně infekční a při přímém kontaktu může dojít k přenosu viru až do zaschnutí kožních lézí.
Diagnostika: Diagnóza je obvykle stanovena na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření pole charakteristického vzhledu ložisek. V případě nejistoty lze k průkazu infekce použít sérologické metody.
Léčba: Lokální terapie obvykle zahrnuje opakované aplikace tekutého pudru, systémově se podává acyklovir (800mg 5x denně p.o. na 5-10 dnů, alternativou je parenterální aplikace). Důležitou součástí terapie jsou analgetika. Začínáme NSA, postupně lze navyšovat, někdy jsou indikovány i opiáty. Vhodná je spolupráce s neurologem stran možnosti předepsat některá antiepileptika tlumící neuropatickou bolest.
Pozn.: Infekce teoreticky podléhá hlášení. Během infekce je vhodné nemocného izolovat od imunokompromitovaných osob a těhotných žen.
