61. Psoriasis
Psoriáza (lupénka) je potenciálně závažné chronické kožní onemocnění, které vzniká na imunopatologickém podkladě. Prevalence v populaci se pohybuje okolo 2%. Rozlišujeme typ 1 vznikající u mladých lidí s rodinným výskytem a typ 2 u starších jedinců s mírnějšími projevy.
Příčiny: Lupénka vzniká v důsledku genetické predispozice a působení zevních spouštěčů. Mezi potenciální faktory spouštějící latentní onemocnění, nebo zhoršující jeho projevy řadíme zvýšený stres, některé léky (beta-blokátory, lithium), infekce (zejména streptokokové) a hormonální změny.
Projevy: Psoriáza se projevuje zejména svědivou zarudlou kožní vyrážkou s bělavými šupinami na povrchu. Ložiska mohou být splývavá a vytvářet i větší plochy, velmi často je postižena kštice a nehty (dolíčkování nehtů). Jednou z těžších forem je tzv. pustulózní forma, kdy v terénu psoriázy vznikají vesikuly a pustuly.
Nepříjemnou formou je psoriasis arthropatica se zánětlivým postižením kloubů. Většinou se objevuje oligoartritida drobných kloubů ruky včetně DIP (revmatoidní artritida DIP běžně nepostihuje!), přítomna může být i daktylitida (párkovité prsty), entezitidy a oční záněty (konjunktivitida, uveitida). Axiální forma artropatie postihuje sakroiliakální skloubení a meziobratlová skloubení a projevuje se bolestmi zad a SI skloubení.
Diagnostika: Diagnózu by měl stanovit dermatolog. Základem je vzhled ložisek, případné postižení kloubů a častá pozitivní rodinná anamnéza. Při pochybnostech je možná biopsie z ložiska a histologické vyšetření získaného vzorku.
Léčba: Terapie závisí na závažnosti onemocnění, je možno kombinovat lokální a celkovou farmakoterapii. Z lokální léčby se používají emoliencia, keratolytika (masti s kyselinou salicylovou), retinoidy, lokální kortikosteroidy a dehtová terapie. Poměrně dobrý efekt na kožní ložiska psoriázy má fototerapie (UVB).
Příklady lokální terapie:
- Excipial Lipolotio –zvlhčuje
- Ichtoxyl – dehtová mast
- Locoid – slabší kortikosteroid
- Beloderm – středně silný kostikosteroid
Systémová léčba zahrnuje podávání acitretinu, metotrexátu nebo cyklosporinu A. Nejtěžší formy psoriázy mohou být léčeny pomocí biologické terapie (anti-TNF protilátky). Systémová terapie je vhodná i u psoriatické artritidy.
Důležitou formou terapie u těžších forem psoriázy je lázeňská léčba, doporučuje ji dermatolog, RHB lékař nebo revmatolog.
