67. Kožní projevy vnitřních nemocí
Řada vnitřních onemocnění se projevuje i kožními příznaky, které mohou být zpozorovány pacientem a jeho blízkými, nebo lékařem. Z toho důvodu je vhodné znát alespoň nejčastější z nich. V zásadě mohou být sekundární kožní změny vyvolané primárním vnitřním onemocněním, nebo naopak (např. metastázy u melanomu), nebo jsou oba obrazem téhož multisystémového onemocnění.
Cévní onemocnění
Pyoderma gangrenosum – ložiska lividní barvy s centrální ulcerací (IBD, revmatoidní artritida)
Vaskulitidy – Objevují se petechie, erytém, papulózní záněty a jiné afekce.
Raynaudův syndrom – zbělení prstů s následnou hyperémií, případně trofické tměny
Obliterace arterií – gangrény a vředy – ICHDKK, trombangiitis obliternas
Henoch-Schönleinova purpura – drobné a červené skvrny a petechie
Metabolická onemocnění
Diabetes – Mohou se vyskytovat častější kvasinkové infekce (včetně kožních) a změny u diabetické nohy včetně charakteristicky umístěných ulcerací.
Dna – U pokročilé dny se mohou objevit bělavé nánosy dnavých tofů v okolí kloubů.
Porfyrie – Kožní porfyrie se projevují vznikem pigmentací a puchýřů na částech těla v kontaktu se slunečním zářením, snadno se jizví.
Familiální hypercholesterolemie – Objevují se xantomy a xantelasmata (a arcus lipoides corneae).
Endokrinní onemocnění
Cushingův syndrom – Objevují se typicky strie, hirsutismus, hyperpigmentace, akné a atrofická kůže.
Addisonova choroba – Při snížení funkce kůry nadledvin se objevuje hyperpigmentace kůže a sliznice dutiny ústní.
Hypotyreóza – U těžké hypotyreózy vzniká generalizovaný myxedém, může být přítomno vitiligo.
Hypertyreoza – Objevuje se pretibiální myxedém a opět může být přítomno vitiligo.
Gastrointestinální onemocnění
Jaterní cirhóza – Objevují se pavoučkové névy, mizí ochlupení a u alkoholiků je palmární erytém.
IBD – Může se objevit pyoderma gangrenosum a erythema nodosum. U CN mohou být perianální píštěle.
Celiakie – Může se objevit kožní manifestace dermatitis herpetiformis duhring. Jde o svědivýou vyrážku ma extenzorech končetin, trupu, hýždích a ve kštici.
Onemocnění jater a žlučových cest – Typickou kožní změnou je ikterus a pruritus při cholestáze.
Hematologická onemocnění
Leukémie – U leukémií při těžších trombocytopeniích se typicky objevují modřiny a pruritus se škrábáním a exkoriacemi. Speciální formou kožního T-lymfomu je mycosis fungoides.
Trombocytopenie – U lehčích forem se objevují petechie, u těžších modřiny.
Systémové imunopatologie
SLE – Typický je motýlovitý erytém a další nespecifické kožní změny.
Sklerodermie – Ztlušťuje se kůže na rukou, objevují se eroze „ruce mechanika“ a deformace „drápovitá ruka“
Revmatoidní artritida – U 20-30% případů se objevují revmatické uzlíky.
Paraneoplastické projevy
Migrující tromboflebitidy – Trousseaův příznak – typicky u tumorů GIT
Herpes zoster – Objevuje se mj. v rámci imunopatologických změn u generalizovaných malignit.
Acanthosis nigricans – Jde o ložiska pigmentované kůže v intertriginózní lokalizaci. Může se vyskytovat u malignit žaludku, je ovšem přítomna i u obezity, metabolického syndromu a diabetu.
Další projevy
Chronická hypoxemie – paličkovité prsty + nehty tvaru hodinových sklíček
Infekční endokarditida – třískové hemoragie pod nehty
Neurofibromatóza – četné podkožní neurofibromy
Sideropenie, deficit vitaminů B – bolestivé koutky
HIV – recidivující kvasinkové infekce, Kaposiho sarkom (fialové léze kůže a sliznic)
Meningokoková infekce – petechie na DKK
Anemie – bledost kůže a sliznic včetně spojivek
