69. Iritidy a iridocyklitidy - klin. obraz a dif. dg.
Iridocyklitida znamená zánět duhovky a řasnatého tělesa, pro tento typ zánětu používáme i termín přední uveitida. Přední uveitida může být akutní i chronická. Příčiny jsou infekční (TBC, borelióza, parazitózy – toxoplazmóza, mykózy, herpesviry apod.) i neinfekční (autoimunitní procesy – Bechtěrevova nemoc, revmatoidní artritida, IBD, sarkoidóza apod.).
1. Přední uveitida
a) Akutní přední uveitida
Projevy: Onemocnění se projevuje tupou bolestí oka, která se zhoršuje při akomodaci. Je přítomna ciliární injekce a rozvíjí se světloplachost. Bolest v postiženém oku se objeví i při posvícení do zdravého oka. Zornice bývá spíše úzká. Zánět může být spojen s fibrinovou sekrecí, která může ucpat komorový úhel a sekundárně zvýšit nitrooční tlak za vzniku sekundárního glaukomu.
Diferenciální diagnostika:
a) konjunktivitida – tolik nebolí, spíše pálí a řeže, je přítomna povrchová injekce,
b) akutní glaukom – mydriáza, tvrdý bulbus, smíšená injekce, silnější bolest, celková alterace
Terapie: Základem terapie jsou lokální kortikosteroidy a mydriatika, u bakteriální infekce i antibiotika.
Příklad terapie: (předepsal oční lékař u mého pacienta)
- Dexamethasone gtt á 1 hod do postiž. oka (kortikosteroid)
- Neosynephrine gtt 3x denně (mydriatikum)
- Indocollyre gtt 4x denně (indometacin)
b) Chronická přední uveitida
Projevy: Projevuje se méně dramatickými příznaky, objevuje se lehká ciliární injekce a může se zhoršit zraková ostrost. Chronické zánětlivé změny mohou vést ke srůstům okrajů zornice a čočky. Poměrně často dochází ke zkalení čočky za vzniku sekundární katarakty.
Terapie: Podobně jako u akutní přední uveitidy se podávají lokální kortikosteroidy.
Pozn.: Pro přehlednost jen krátce zmíním i další typy uveitid:
2. Intermediální uveitida
Střední uveitida postihuje částečně řasnaté těleso, sítnici a sklivec. Výskyt bývá u velmi mladých lidí, často jde o dospívající. Etiologicky jde většinou o neinfekční zánět. Klinické příznaky zahrnují zhoršení zraku a pocity zákalů v zorném poli x bolest a injekce nebývají přítomny!!!
3. Zadní uveitida
Je postižena cévnatka a často i sítnice, dochází ke zhoršení vizu, bolesti opět nejsou typicky přítomny. Postižení sítnice vyvolává vznik skotomů. Bolest a injekce opět nebývají přítomny!!!
