29. Astmatický záchvat
Astma bronchiale je chronické onemocnění dýchacích cest, které je spojeno s bronchiální hyperreaktivitou a vznikem nárazové reverzibilní obstrukce dýchacích cest. Incidence astmatu narůstá, řada případů je diagnostikována již u dětí a dospívajících. Prevalence dětské populace se odhaduje okolo 10%. Astmatický záchvat znamená akutní exacerbaci astmatu, které se objevuje u neléčeného, nebo nedostatečně léčeného astmatu. Incidence astmatických záchvatů klesla s nástupem kvalitní udržovací léčby.
Astmatický záchvat je zapříčiněn bronchospasmem, hypersekrecí hlenu a edémem sliznic, základním projevem je dušnost. Poslechovému nálezu dominují spastické fenomény a prodloužené exspirium. Pulzní oxymetrie prokáže pokles saturace.
Pro klinický obraz těžkého astmatického záchvatu je kromě dušnosti typická tachypnoe, anxieta, zaujímání ortopnoické polohy a tachykardie. Dušný člověk má i obtíže s mluvením. Nejtěžší formy vedou k hypoventilaci, cyanóze, hypotenzi, bradykardii a ke smrti. Při poslechu vymizí pískoty a je přítomen „tichý hrudník“.
Terapie
Terapie musí být razantní, co nejdříve je nutné podání kyslíku 40-60%, ideálně zvlhčeného a předehřátého.
Z inhalační medikace jsou ideální beta-2-mimetika přes inhalační nástavec – salbutamol (Ventolin) a fenoterol (Berodual). Obvykle se aplikují minimálně 4 vdechy á 20 minut, u těžkého záchvatu je možné i 10 vdechů.
Parenterálně se podávají kortikosteroidy per os nebo i.v. – obvykle hydrokortison (min. 200 mg), nebo metylprednisolon (min. 80 mg)
Hospitalizováni by měli být pacienti s těžkým průběhem astmatického záchvatu, pacienti s anamnézou životohrožující exacrbace astmatu, pacienti pravidelně nuceni užívat beta-2-mimetika a pacienti se známou non-compliance při léčbě.
Děti - dávky:
beta-2-mimetikum 2-4 vdechy přes spacer á 20 min
prednison 1-2mg/kg per os nebo metyprednisolon 1-2mg/kg i.v.
