Screeningové programy týkající se VPL (2024)
V roce 2024 existuje celá řada screeningových programů, které se týkají praxe VPL. Hned na začátku dávám k dispozici přehledovou tabulku a další informace najdete níže.
1. Screening demence
Spočívá ve vyšetření vykazované kódem 01026 s diagnózou Z000. Výkon je hrazen 1x za 2 roky u pacienta ve věku 65-80 let a obvykle se provádí v rámci preventivní prohlídky. V rámci této prohlídky se provádí tzv. Mini-Cog test (učení 3 slov, test s kreslením hodin), při negativním nálezu (3 a více bodů) se provádí kontrola za 2 roky, při pozitivním (pod 3 body) se má provést MMSE.
2. Screening osteoporózy
Screening osteoporózy se má zadávat s dg Z000 a je určen pro obě pohlaví. Indikováni mohou být lidé, kteří dosud nemají diagnostikovanou osteopenii nebo osteoporózu. Přesnější průběh se liší u mužů a u žen.
Základní kódy pro vlastní screening jsou pouze 2:
11320 - vyšetření s odesláním na DXA
11321 - vyšetření bez odeslání na DXA
Muži
- 65-69 let - screening spočívá v anamnéze a vyplnění FRAX dotazníku.
- 70 a více let - screening spočívá v automatickém odeslání na densitometrii (DXA)
Ženy
- 1 rok po menopauze-59 let - screening spočívá v anamnéze a vyplnění FRAX dotazníku.
- 60 a více let - screening spočívá v automatickém odeslání na DXA
Další postup záleží na výše zmíněných skupinách:
Muži 65-69 let a ženy od menopauzy do 59 let věku
- při negativní anamnéze + FRAX = opakovat anamnézu + FRAX za 2 roky
- při negativní DXA (tj. bez průkazu osteoporózy) = opakovat anamnézu + FRAX za 2 roky
- při pozitivní DXA (tj. při průkazu osteoporózy) postupovat dle níže uvedeného:
Muži 70 a více a ženy 60 a více let věku
- při T-skóre ≥ -1,0 opakovat DXA za 5 let
- při T-skóre -1,0 až -2,0 opakovat DXA za 3 roky
- při T-skóre -2,1 až 2,4 opakovat DXA za 2 roky
- při T-skóre ≤ -2,5 = zahájit léčbu osteoporózy (možno i cestou praktického lékaře)
- při T-skóre ≤ -3,5 = zahájit léčbu osteoporózy cestou osteologické ambulance
Indikace vyšetření osteologem
a) vertebrální fraktura / fraktury v posledních 2 letech
b) zlomenina proximálního femuru
c) BMD T-skóre ≤ -3,5
d) kortikoidy 5 mg/den a více užívané alespoň 3 měsíce
e) podezření na sekundární osteoporózu
Management osteoporózy
V roce 2024 je management osteoporózy v ordinacích VPL v plenkách, ale jistě se bude rozvíjet. Kód je 11327 a je vykazován 1x ročně. Nově byly uvolněny k použití bisfosfonáty, z nichž elegantní verzí je tabletový ibandronát (Bonviva). Bonviva se užívá 1x měsíčně, může způsobit vážné komplikace při uváznutí v jícnu a zvyšuje riziko vzniku osteonekrózy při stomatochirurgických zákrocích (riziko se udává cca 1 promile).
Po provedení diagnostiky osteoporózy pomocí DXA může být pacientovi nasazen preparát vápník + vitamin D. Pacient má být instruován o možnosti nasazení Bonviva a pokud souhlasí, vyřídí si před nasazením preparátu stomatologické vyšetření a ošetření případných patologií.
Pacientovi by měly být teoreticky provedeny náběry: urea, krea, glykemie, Ca, PTH, Mg, P, ELFO, JT, TSH a KO+Diff, případně i markery celiakie (a dokonce jsou v doporučení i pohlavní hormony). Doporučuje se i zjištění poměru Ca/kreatinin ranní moči.
Jsou-li náběry bez patologie související s osteoporózou a je-li stomatologická situace vyřešena, může být nasazena Bonviva. Užívá se 1x měsíčně a za 1-2 roky by měla být provedena kontrolní DXA. Po 5 letech užívání by měl být preparát na 1-2 roky vysazen.
Bonviva se užívá nalačno a měla by být řádně zapita vodou. Hodinu po jejím užití by si člověk neměl lehat, užívat jiné léky nebo jíst. Snižuje to riziko jícnových komplikací. O užívání preparátu by pacient měl informovat svého zubního lékaře (pro jistotu připomenout před každým zákrokem).
3. Screening ca plic
Je určen pro obě pohlaví ve věku 55-74 let, kteří jsou současní nebo bývalí kuřáci a mají vykouřeno alespoň 20 balíčkoroků (tj. např. 1 krabička kouřená 1 den po 20 let nebo 1/2 krabičky denně po 40 let a tak podobně). Pacienti by měli vyjádřit ochotu přestat kouřit a měli by být odesláni s dg Z122 na plicní ambulanci, případně přímo na CT low dose plic. Základní kódy jsou 01196 (odeslán na plicní ambulanci nebo CT LD plic), nebo 01197 (pacient nabídku odmítl, tento kód je možno opakovat 1x ročně).
4. Screening ca prostaty
Začal se rozbíhat v roce 2024 a je určen pro muže ve věku 50-69 let a spočívá v odběru PSA (při negativním nálezu á 2 roky) Kód dg je Z125. Od určité hodnoty je pacient odeslán na urologii k došetření. Základní kódy jsou 01130 (vlastní management), pak 01131-01133 (vykázat dle hodnoty PSA) a eventuálně 01134 (odmítnutí pacientem). Chápu-li to dobře, funguje vykazování takto:
01130 - Vykážeme vždy, když pacientovi nabídneme screening-
01131 - Vykážeme při PSA pod 1 ug/L a v takovém případě screening můžeme opakovat za 4 roky.
01132 - Vykážeme při PSA 1-2,99 ug/L a v takovém případě screening můžeme opakovat za 2 roky.
01133 - Vykážeme při PSA 3 a více ug/L a v takovém případě posíláme pacienta na urologii.
01134 - Vykážeme ve kterékoliv fázi, pokud pacient odmítne pokračovat.
Příklady (berte s rezervou, jde o můj názor): Pacient odmítne odběr PSA (01130+01134), pacient s PSA 3 a více odmítne jít na urologii (01130 + 01133 + 01134) atd.
5. Screening karcinomu kolorekta
Spočívá v provádění TOKS od 50 let věku u všech asymptomatických nerizikových jedinců, provádí se á 1 rok do 55 let věku, následuje buď preventivní kolonoskopie, nebo následně TOKS á 2 roky. Při pozitivním nálezu TOKS je indikována kolonoskopie. Kód dg je Z121.
Základní kódy jsou:
15118 - vlastní management
15119 - analytická část - vykazuje se při hodnocení vlastním přístrojem v ordinaci
15120 - signální kód pro negativní nález
15121 - signální kód pro pozitivní nález
Příklad: Pacient absolvoval u vás poučení, byl mu vydán test, který byl po vyhodnocení vaším přístrojem pozitivní a pacient je odeslán na kolonoskopii (15118+15119+15121).
6. Screening karcinomu prsu
Probíhá formou pravidelných mamografií od 45 let věku á 2 roky, žádanky vydává gynekolog nebo praktický lékař (kód dg je Z123).
