33. Bolesti, svědění a krvácení z konečníku
Bolest, svědění a pálení konečníku jsou poměrně časté problémy, které mohou souviset s řadou chorobných stavů.
Bolest konečníku
Hemoroidy – Vnitřní hemoroidy mohou působit bolest konečníku zejména při jejich podráždění průchodem tuhé stolice, což může být spojeno s krvácením. Zevní hemoroidy bolí při jejich trombotizaci.
Anální fissura – Anální fissura může být akutní nebo chronická. Bolest může být spojena s krvácením a podobně jako u hemoroidů je spojena s defekací.
Mechanické poranění konečníku – K poranění i jinak zdravé sliznice konečníku může dojít při průchodu velmi tuhé stolice, po análním styku a při zasouvání cizích těles do konečníku (obvykle v rámci bizarnějších sexuálních aktivit).
Anální forma Crohnovy nemoci – Svědění i bolestivost může být přítomna u komplikovaných forem anální Crohnovy choroby se vznikem píštělí a případně abscesů. Vznik abscesu je kromě silné bolesti doprovázen i zvýšením teploty.
Anální karcinom – Bolest se může objevit až v pokročilejších fázích nemoci, typičtější je krvácení z tumoru a změna defekace.
Idiopatická proktitida – Bolest a nucení na stolici s nálezem krve ve stolici se může objevit při rektální formě idiopatické kolitidy.
Svědění / pálení konečníku
Hygienická problematika – Svědění konečníku se může objevit při nedostatečné hygieně, ale i naopak při nadměrné hygieně s vysušení kůže a sliznic.
Hemoroidy – Svědění konečníku se vyskytuje zejména u vnitřních hemoroidů.
Parazitózy – Z parazitárních onemocnění způsobují svědění konečníku typicky roupi. Je to způsobeno kladením vajíčka samičkou červa v blízkosti anu.
Anální forma Crohnovy nemoci – Svědění i bolestivost může být přítomna u komplikovaných forem anální Crohnovy choroby se vznikem píštělí a případně abscesů. Vznik abscesu je kromě silné bolesti doprovázen i zvýšením teploty.
Prolaps rekta – Prolaps rekta se může objevit při oslabení vazivového aparátu a insuficienci svěračů rekta.
Condylomata accuminata – Jde o perianální a intraanální výrůstky související s infekcí HPV virem, jsou pohlaně přenášené. Mohou svědit i krvácet.
Inkontinence stolice – Zejména u ležících imobilních pacientů mohou úniky stolice způsobit maceraci tkání v okolí anu a nepříjemné svědění. Při dlouhodobém účinku může moč a stolice narušit kožní kryt a vést k rozvoji dekubitů.
Mykózy – Svědění se objevuje u mykóz. Opakované mykotické postižení okolí konečníku nás může vést k podezření na oslabení imunitního systému, typickým příkladem je diabetes.
Krvácení z konečníku
Krvácení z konečníku má charakter enteroragie. Pomineme-li krev vytékající z vyšších etáží tlustého, případně tenkého střeva, tak zdrojem krvácení v konečníku jsou nejčastěji vnitřní hemoroidy. Méně často může jít o anální trhlinu, abscesy, mechanické poranění, proktitidy (idiopatická, poradiační aj.), zmíněná condylomata accuminata, nebo tumory konečníku.
Postup
Důležité je anamnestické zhodnocení situace s dotazem na to, jak dlouho potíže trvají, za jakých okolností vznikají (např. vazba na defekaci), a zda jsou přítomny jakékoliv varovné doprovodné příznaky (enteroragie, střídání průjmu a zácpy, subfebrilie, úbytek na váze apod.). Fyzikální vyšetření zahrnuje aspekci okolí konečníku (zevní hemoroidy, píštěle aj.) a následně vyšetření per rectum (poloha na boku, nebo genupektorální poloha). Při podezření na hemoroidy může být indikováno vyšetření proktologem s následným provedením ano- a rektoskopie. Je-li podezření na roupi, lze prokázat vajíčka ve stolici, nebo pomocí speciálních pásek vajíčka nakladená kolem análního otvoru.
U pacienta nad 50 let, u rizikovějšího jedince stran kolorektálního karcinomu a u pacienta s jakýmikoliv dalšími varovnými příznaky je při nálezu krvácení z konečníku i při potvrzení hemoroidů vhodné doplnit vyšetření celého tlustého střeva kolonoskopicky (pokud toto vyšetření v nedávné době nebylo provedeno).
