42. DM - prediabetes - dg. kritéria, dopor. postup
Prediabetes je stav, který přechází rozvoje DM 2. typu. Může trvat roky a zvyšuje riziko aterosklerotických komplikací. Vyskytuje se asi u 5% populace.
Diagnostika prediabetu
Prediabetes je přesně číselně určen:
a) Zvýšená glykemie nalačno (IFG) – hodnota glykémie nalačno 5.6-6.9 mmol/l, riziko rozvoje DM zvýšeno 4,7x
b) Porušená glukózová tolerance – hodnota glykémie 7.8-11 mmol/l za 2 hod po oGTT, riziko rozvoje DM zvýšeno 6x
c) Kombinace obou předchozích – riziko rozvoje diabetu v dalších letech je až 12x zvýšené
(podle WHO lze pro diagnózu využít i odběr glyk. Hgb s výsledkem 39-47 mmol/mol)
Prediabetes kromě rizika přechodu do DM stejně jako diabetes zvyšuje riziko rozvoje mikro- a makroangiopatických komplikací.
Dispenzarizace prediabetiků (01204 + 09532 s dg. R73.0)
Provádí se á 6 měsíců a každá prohlídka by měla zahrnovat:
- edukace pacienta
- změření váhy a výšky + stanovení BMI
- změření TK a TF
- změření lačné, či postprandiální glykemie
- fyzikální vyšetření DKK
Kromě toho 1x ročně:
- interní fyzikální vyšetření (fyz. vyš. včetně poslechu karotid a palpace perif. tepen)
- odběry: urea, krea, zákl. minerály, ALT, GMT, kys. močová, lipidogram
- moč ch+s
- eGFR, albuminurie
- EKG
- manuální palpace DKK, či oscilometrie, či doppler
- orientační neurolog. vyš, oční vyšetření
- nepovinně glyk. Hgb a při známkách thyreopatie TSH
Terapie
Základem jsou režimová opatření – pravidelný pohyb (5-7x týdně 30-40 minut, každý pohyb je lepší než žádný) a dieta s omezením tuků a energetického příjmu, kromě toho zákaz kouření.
Metformin se doporučuje nasadit u prediabetu, pokud je:
- současně zvýšená glykemie nalačno + porušená glukózová tolerance
- diabetes 2. typu u příbuzného 1. stupně
- glyk. Hgb je nad 45 mmol/mol
- přítomná hypertenze
- vyšší TAG
- nižší HDL
Celkově je doporučeno zvážit nasazení metforminu u obézních prediabetiků pod 60 let věku.
Běžná zahajovací dávka je 500 mg 1x denně, ideální jsou formy s pomalým uvolňováním.
