60. Pacient se zarudlým okem v ordinaci VPL
Zarudnutí oka zahrnuje celou řadou chorobných stavů postihujících oční tkáň. Řada z nich je relativně banálních, některé však mohou způsobit ohrožení zraku. Celkově platí, že při podezření na vážnější příčinu by pacienta měl vyšetřit oftalmolog.
Zarudnutí oka při překrvení (tzv. injekce) má tři základní formy:
a) konjunktivální (povrchová) injekce – je cihlovitá, překrvené cévky jsou dobře odlišitelné
b) ciliární (hluboká) injekce – je tmavší a homogenní, jednotlivé cévy není možno rozlišit
c) smíšená injekce
Příčiny
- Prosté podráždění oka – Zarudlé oko se objevuje při dlouhodobém namáhání oči, především vadí dlouhé zírání do monitoru nebo čtení při nedostatečném osvětlení. Rychlejšímu vysychání a podráždění oka může napomáhat suchý vzduch v uzavřených prostorách, případně vzduch znečištěný cigaretovým kouřem. Základem terapeutického přístupu je snížená zátěž očí a pravidelné zvlhčování umělými slzami.
- Nemoci víček – U zánětů okrajů víček (blefaritidy) se objevuje pálení a svědění oka, zarudnutí je především v oblasti okrajů víček, řasy bývají po ránu zalepené. K lokálnímu zarudnutí dochází i při zánětech žlázek víček (hordeolum, chalazion).
- Konjunktivitida – Zánět spojivek je nejčastější příčinou zarudnutí oka. Může být akutní i chronický, neinfekční i infekční. Doprovodné příznaky většinou zahrnují svědění, řezání a pálení oka (pocit zrnek písku v oku!) a zvýšené slzení. U bakteriálních infekcí se často objevuje hlenohnisavý sekret, který může po ránu slepit víčka k sobě. Alergická konjunktivitida má typicky sezónní výskyt.
- Syndrom suchého oka – Jde o pokles tvorby slz a vysychání povrchu oka. Do této skupiny patří i Sjögrenův syndrom, nicméně u většiny pacientů se jasná příčina snížené tvorby slz nezjistí. Diagnózu lze potvrdit tzv. Schirmerovým testem.
- Keratitida – Jde o zánět rohovky, většinou je bakteriální. Keratitidy jsou výrazně více nebezpečné než konjunktivitidy a mohou způsobit trvalé poškození zraku. Kromě zarudnutí je přítomna ostrá bolest oka a rozmazané vidění, někdy se objeví rohovkové vředy. Bakteriální keratitida je častější u lidí používajících kontaktní čočky. Z virových keratitid jsou typické herpetické keratitidy včetně onemocnění herpes zoster.
- Iridocyklitida – Jde o méně častou formu očních zánětů, jiný název pro ni je přední uveitida. Bývá spojena s HLA B27 pozitivitou a některými chronickými záněty (revmatoidní artritida, TBC, sarkoidóza a další). Hlavním projevem je tupá bolest oka a výraznější fotosenzitivita. Bolest v nemocném oku se zhorší i při osvícení zdravého oka (reaktivní mióza).
- Sufuze – Subkonjunktivální sufuze znamená zakrvácení do prostoru pod spojivkou. Není spojena s poruchou zraku a často se objevuje po úrazech, nebo vlivem antikoagulační medikace.
- Glaukomový záchvat – Jedná se o jednu z nejzávažnějších příčin zarudnutí oka. Může vzniknout po pobytu ve tmě, nebo po práci v předklonu. Zarudnutí má podobu hluboké injekce a je spojeno s velmi silnou bolestí oka a celé poloviny hlavy, někdy i se zvracením. Komě rozmazaného vidění a mydriázy je přítomná zraková porucha známá jako halo, kdy se okolo světel vytváří barevné kruhy. Při palpaci je oko výrazně tvrdé.
- Úrazy oka - Může jít o poranění mechanické (kontuze, ostré poranění, cizí těleso), chemické (poleptání) nebo termické (popálení).
Postup
Základem je jako vždy anamnéza. Zajímá nás charakter obtíží, zda je postiženo pouze jedno, nebo obě oči, anamnéza nedávného úrazu (včetně podezření na cizí těleso v oku), farmakologická anamnéza (AK terapie) a přítomnost doprovodných příznaků (svědění, pálení, bolest oka, světloplachost, bolest hlavy, zvracení). Fyzikální vyšetření oka by mělo zhodnotit charakter injekce, stav zornice, přítomnost hlenohnisavého výtoku, reakci na osvit a palpačně tuhost bulbu. Při podezření na závažnější onemocnění oka by mělo proběhnout vyšetření očním lékařem.
