13. Antidepresiva + anxiolytika
Anxiolytika a hypnotika
Patří mezi často předepisované léky. Historicky se využívaly barbituráty, v dnešní době předepisujeme zejména benzodiazepiny (krátký, středně dlouhý a dlouhý účinek) a nebenzodiazepinová hypnotika (zolpidem, zopiclon). Všechny léky této skupiny jsou více či méně návykové, hodí se spíše pro krátkodobé užívání a neměly by být užívány dlouhodobě. Z nežádoucích účinků lze jmenovat spavost, únavu, dezorientaci, zmatenost a zmíněný vznik návyku.
a) krátký poločas pod 5 hod - zolpidem, zopiklon, midazolam
b) středně dlouhý poločas 5-8 hod - alprazolam (Neurol), bromazepam (Lexaurin)
c) dlouhý poločas nad 8 hod - diazepam a klonazepam
- Léky této skupiny rozhodně doporučuji předepisovat jenom k nárazovému užití, ideálně v překlenovacím období při zahájení terapie antidepresivem. Pacienty je nutné varovat ohledně jejich návykovosti a mít medikaci plně pod kontrolou. U pacienta žádajícího předpis těchto anxiolytik se vyplatí zkontrolovat lékový záznam, zda mu je nepíše i jiný lékař (nebo jiní lékaři). Posílat podobné léky eReceptem neznámému pacientovi, nebo zdánlivě známému pacientovi s "novým telefonním číslem" důrazně nedoporučuji.
Antidepresiva
Antidepresiva jsou léky předepisované opět velice často. Existuje jich více generací, u novějších generací klesá množství a závažnost nežádoucích účinků.
I. generace - Sem spadají známá tricyklická antidepresiva (např. amitryptilin), proti depresím se nicméně používají minimálně, spíše se tu a tam podají v terapii bolesti. Nežádoucí účinky zahrnují silnější útlum, anticholinergním syndromem (sucho v ústech, obstipace, retence moči, glaukomový záchvat, delirium) a prodloužení QT intervalu s rizikem maligních arytmií.
II. generace - Z této skupiny se používá trazodon (Trittico). Má antidepresivní i hypnotické účinky, mívá jen minimální negativní vliv na sexualitu.
III. generace - Jde o léky první volby u většiny běžných depresivních stavů, patří sem SSRI (zvyšují reuptake serotoninu - citalopram, escitalopram a sertralin. Účinek nastupuje až po 3-4 týdnech pravidelného užívání. Je u nich riziko vzniku serotoninového syndromu v kombinaci s inhibitory monoaminooxidázy, s tramadolem a s lithiem. Syndrom zahrnuje zmatenost, tachykardii, pocení, třes, křeče, nevolnost a zvracení.
IV. generace - Sem patří SNRI (inhibují reuptake noradrenalinu a serotoninu - venlafaxin, mirtazapin apod.).
Inhibitory MAO - Tato antidepresiva nejsou příliš často používána. Při kombinaci se SSRI hrozí serotoninový syndrom a při kombinaci s potravinami bohatými na tyramin hrozí závažná hypertenzní krize. Novější generace inhibuje pouze krátkodobě a selektivně MAO-A, patří sem např. moklobemid (Aurorix).
- Z praxe mohu říci, že nejčastěji člověk sahá k SSRI. Při nespavosti je ideální trazodon a v případě, že chceme zvýšit chuť k jídlu, je dobrý mirtazapin.
