22. ATB a chemoterapeutika u infekcí močových cest
Etiologie infekcí močových cest: 90% Escherichia coli, dále proteus mirabilis, enterobakter, stafylokokus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae
Asymptomatická bakteriurie
Znamená asymptomatickou přítomnost nad 105kolonií/ml moči. Běžně ji neléčíme včetně pacientů s PMK. Dle doporučených postupů je výjimka u těhotných žen a lidí před operačními zákroky ortopedickými neurochirurgickými.
Před operačním zákrokem je vhodné přeléčit až těsně před zákrokem pod clonou ATB.
U těhotných jsou nejbezpečnější peniciliny a cefalosporiny, použít lze i fosfomycin, klindamycin a metronidazol. V 2. trimestru lze podat i nitrofurantoin. Léčba je ideální na 5 dnů.
CAVE: Dr. Štolfa na jedné přednášce chtěl vyloženě slyšet, že přeléčujeme i asymptomatickou bakteriurii u diabetiků!
Akutní cystitida
První volbou je:
nitrofurantoin – Furolin 100mg 1 tbl á 6-8 hod
alternativy
- fosfomycin – Urifos 3g 1x – ten je ale ideální šetřit na rezistentní kmeny
- pivmecillinam – Pivinorm 200-400 mg 3x denně na 3 dny
- trimetoprim 200mg á 12 hod
- amoxicilin 1 g á 8 hod
Nevhodné jsou jako první volba fluorchinolony (Nolicin) a trimethoprim + sulfamethoxazol (Cotrimoxazol / Biseptol) kvůli rostoucí rezistenci!
U těhotných žen je první volbou aminopenicilin (nejčastěji amoxicilin), případně cefalosporin (viz. výše).
Jako možný doplněk je doporučován přípravek Blokurima (D-manóza + inulin). U recidivujících cystitid je možné vyzkoušet imunomodulační preparáty (např. Uro-Vaxom).
Doba léčby má být minimálně 5 dnů.
Akutní pyelonefritida
potencovaný aminopenicilin – Amoksiklav 1 g tbl á 8 hod
cefalosporin 2. generace – Xorimax 500mg tbl á 12 hod
aminoglykosidy (např. Gentamicin 160-240 mg i.v. 1x denně) – jsou výhodné v kombinaci s beta-laktamy u těžších infekcí za hydratace a kontrol renálních parametrů (potenciálně nefrotoxické!)
ATB léčba je indikována až 2 týdny.
Akutní negonokoková uretritida
Lékem první volby je doxycyklin 200mg 1x denně po dobu minimálně 10 dnů, alternativou je klaritromycin 500mg á 12 hod na 7 dnů.
Kapavka
Diagnostika a léčba patří do kompetence dermatovenerologa, vyšetřeny a případně přeléčeny mají být i sexuální kontakty. Neisseria gonorrhoae vykazuje nárůst rezistence, proto se doporučuje jednorázové přeléčení ceftriaxon 500-1000 mg i.m. + 2 g azitromycinu.
Akutní prostatitida
Jde o závažný stav, vstupně se používá kombinace beta-laktamů, nebo cefalosporinů 2. a 3. generace s aminoglykosidy. Léčba spadá do kompetence urologa a ideální je za hospitalizace.
Epididymitida
Terapie obvykle patří do kompetence urologa. U akutní bakteriální epididymitidy je lékem volby doxycyklin 200 mg á 24 hod na 10-14 dnů. Alternativou je trimethoprim + sulfamethoxazol 960 mg á 12 hod, nebo amoxicilin + klavulanát 1 g á 8 hod.
