23. Systémová a lokální léčba ATB a kortikoidy v dermatologii
Antibiotika
U lokálních méně závažných infekcí se podávají ATB lokálně, u rozsáhlejších infekcí systémově. Klasickou indikací jsou samozřejmě bakteriální infekce kůže, většinou jsou způsobeny stafylokoky a streptokoky, výlučné postavení má erythema chronicum migrans.
Impetigo
U malého postižení lze použít lokální ATB (kys. fusidová – Fucidin, mupirocin – Bactroban, neomycin+ bacitracin – Framykoin), u větších ložisek lze kombinovat se systémovou ATB terapií (obvykle PNC 1,5mil IU per os á 6-8 hod). Po zaléčení se doporučuje aplikce depotního PNC i.m. (Lentocilin).
Folikulitida, furunkl a karbunkl
Velmi často jsou způsobeny stafylokokovou infekcí. U drobných ložisek se mohou podávat lokální ATB, u větších ložisek se kombinuje lokální ATB terapie s chirurgickým řešením a systémovými ATB (amoxicilin + klavulanát 1 g á 8 hod, nebo klindamycin 600 mg á 8 hod).
Erysipel
V tomto případě jde o neohraničenou infekci, která může být život ohrožující a lékem volby je proto systémový PNC. U méně závažného průběhu lze podávat fenoxymetylpenicilin per os (např. Ospen 1500 tbl á 6 hodin), v těžších případech PNC parenterálně (Penicilin G 2-4 mil IU i.v. á 6 hod). Lékem druhé volby je klindamycin, nebo klarithromycin. Léčba má trvat cca 10 dnů.
Erythema chronicum migrans
Lékem volby je doxycyklin v dávce 200 mg á 24 hod na 2 týdny, použít lze i amoxicilin 1 g tbl á 8 hod na 2 týdny, nebo cefuroxim 500 mg tbl á 12 hod na 2 týdny.
Akrodermatitis chronica atrophicans
Terapie se v zásadě neodlišuje od erythema chronicum migrans, ale měla by trvat až 4 týdny.
Kortikosteroidy
Lokální kortikosteroidy se v kožním lékařství používají velmi často u zánětlivých neinfekčních kožních onemocnění (ekzémy včetně atopického ekzému, stasis dermatitis, seboroická dermatitida, některé formy psoriázy, lichen ruber planus, pemfigus, pemfigoid apod.). Tato aplikace se hodí zejména u postižení menších ložisek kůže a i tak by kortikoterapie neměla být delší než 2 týdny, aby se předešlo nežádoucím účinkům.
Systémová kortikoterapie není v kožním lékařství častá, ale lze ji použít u rozsáhlých a těžce probíhajících neinfekčních zánětů kůže včetně alergické dermatitidy.
Lokální nežádoucí účinky mohou být při krátkodobé aplikaci (iritace, svědění - vzácné) a při dlouhodobé aplikaci (atrofie kůže, strie, sekundární pyodermie – časté).
Systémové nežádoucí účinky se mohou rozvinout při aplikaci lokálního kortikosteroidu na větší plochy a po delší dobu, neodlišují se v takovém případě od systémových kortikosteroidů.
Příklady preparátů
Hydrokortison – Locoid (může VPL) – slabě účinný
Triamcinolon - Triamcinolon (může VPL) – středně účinný
Betamethason – Beloderm – silně účinný
Dexamethason – středně účinný, s ambidermanem jako magistraliter:
Dexametason-Ambiderman
Dexamethasoni 0.01
Ambidermani ad 200
M. f. ung.
D.S.: zevně
Na záněty kůže se silnějším šupením lze použít kombinaci kortikosteroid + salicylová kyselina: např. betamethason + salicylová kyselina (Belosalic)
Na sekundárně infikované primárně neinfekční záněty kůže lze použít kombinaci kortikosteroid + antimikrobní sloučenina, např. fucidová kyselina + betamethason (Fucicort)
