24. Systémová a lokální léčba ATB, popř. kortikoidy v očním lékařství
Hned na úvod řekněme, že z očních infekcí může praktický lékař léčit zejména konjunktivitidu a pacienta odesílá k očnímu lékaři při nedostatečném účinku terapie. Má-li nemocný příznaky očního zánětu a udává narušení zrakové ostrosti, měl by být očním lékařem vyšetřen ihned.
Antibiotika
V očním lékařství se preferuje lokální terapie, existují izolované antibiotické přípravky i kombinované přípravky antibiotikum + kortikosteroid. Většina přípravků je preskripčně omezena na očního lékaře, VPL může volně předepsat Ophthalmo-Framykoin mast, na volný prodej je dezinfekčně působící Ophthalmo-Septonex (nejde o ATB).
Indikací jsou samozřejmě bakteriální infekce oka, zejména bakteriální konjunktivitida. Rozlišit bakteriální infekce od virových není jednoduché, pro bakteriální je typická hnisavá sekrece.
Rozhodneme-li se pro Maxitrol nebo Tobradex, je vhodné kombinovat kapky přes den s aplikací masti na noc.
Tobrex gtt – do oka 1-2 kapky á 4 hod (tobramycin)
Tobrex mast – do oka 2-3x denně (tobramycin)
Maxitrol gtt – 2 gtt do oka á 6 hod (neomycin + polymyxin B + dexamethason)
Maxitrol mast – do oka 4-6x denně (neomycin + polymyxin B + dexamethason)
Tobradex gtt – 2 gtt do oka á 6 hod (tobramycin + dexamethason)
Tobradex mast – do oka 4-6x denně (tobramycin + dexamethason)
Ophthalmo-Framykoin mast – do oka á 4-6 hodin (neomycin + bacitracin)
Systémová antibiotika v očním lékařství připadají v úvahu při abscesu víčka, nebo při flegmóně očnice.
Kortikosteroidy
Nejpoužívanější lokální kortikosteroid v očním lékařství je dexamethason, který existuje samostatně (např. Maxidex gtt mast), nebo v kombinaci s ATB (viz. výše). Izolovaný kortikosteroid lze použít u neinfekčních očních zánětů.
Systémové kortikosteroidy se mohou uplatnit u některých imunitně podmíněných onemocnění oka (např. těžší formy akutní retrobulbární neuritidy).
Cave: Lokální kortikosteroidy mohou po aplikaci do oka způsobit rozvoj katarakty, nebo glaukomu. U preexistujícího glaukomu bychom neměli kortikosteroid použít bez konzultace s očním lékařem!
Pozn.: Na alergické konjunktivitidy je vhodné předepisovat Spersallerg oční kapky, jde však o kombinaci antihistaminik (anazolin + tetryzolin a nikoliv o kortikosteroid).
