7. Epistaxe, krvácení z ucha, cizí tělesa v nose a uchu
Epistaxe
Epistaxe je poměrně častá problematika, obvykle spontánně krvácí různé cévní malformace ve stěně nosu, nejčastějším místem je tzv. locus Kiesselbachi v přední části septa. Vyvolávající faktory zahrnují traumata, bakteriální záněty, cizí tělesa a tumory. Riziko krvácení je vyšší u AK terapie a dalších krvácivých stavech včetně deficitu vitaminu C. Při zadním krvácení může dojít k polykání nebo aspiraci krve s rozvojem hemoptýzy nebo hematemezy. První pomocí je lehký předklon hlavy, studený obklad čela a zátylku a komprese nosních křídel ze strany. Do nosu lze aplikovat gelaspon. Při nelepšení je indikováno ošetření ORL lékařem. Kromě ošetření krvácejícího ložiska lze provést přední nebo zadní nosní tamponádu (zadní je složitější, preventivně se po ní podávají ATB).
Při vyšetření epistaxe je nutné zhodnotit krevní ztráty, změřit TK a TF, při recidivujících epistaxích je jistě vhodné vyšetřit KO a krevní srážlivost.
Krvácení z ucha
Krvácení z ucha (otoragie) je méně častý problém. Lehké krvácení může být teoreticky přítomno u externí otitidy, nebo při přítomnosti cizího tělesa ve zvukovodu, větší krvácení se může objevit při poraněních ucha souvisejících s rupturou bubínku (barotraumata, kraniotraumata, neléčené infekce středouší). Zapomenout bychom neměli ani na otoragii u těžších poruch krevní srážlivosti. Vyšetření by měl provést ORL lékař, který následně určí terapeutický postup. Velmi závažné jsou případy krvácení z ucha při kraniotraumatech, protože mohou souviset s frakturou lební baze a bubínku, v takovém případě jsou indikovány zobrazovací metody, jako je CT.
Cizí těleso v nose a uchu
Je doménou především dětského věku a psychiatrických pacientů. Nejde-li těleso vyndat, vzniká poměrně rychle zánět s bakteriální infekcí. Důsledkem je hnisavá rýma s krví, nebo porucha sluchu a hnisavý výtok ze zvukovodu. Diagnózu a extrakci obvykle provádí ORL lékař, při bakteriálním zánětu je vhodné pacienta zajistit antibiotiky.
