Obratle jsou kosti, které tvoří strukturu páteře a více si o nich můžete přečíst v textu věnovaném páteři a její stavbě. Obecně platí, že traumatické zlomeniny obratlů nejsou u mladších a jinak zdravých lidí až tak časté a doprovází spíše těžší a rozsáhlá poranění. Obratle jsou totiž dosti odolné vůči zevním silám. Ve vyšším věku se nicméně často setkáváme s tzv. kompresivními zlomeninami obratlů.
Kompresivní zlomeniny obratlů
Tyto zlomeniny souvisí obvykle s osteoporózou a nacházíme je typicky u seniorů, častěji u žen. Podstatou kompresivní fraktury je stlačení a následný „kolaps“ obratlového těla. K jejich vzniku velmi často nevede ani žádný úraz, ale samotná tíha páteře působící na postižený obratel. Kompresivní zlomeniny se nejčastěji objevují v bederní oblasti. Mohou způsobovat chronické bolesti zad a při jejich nakupení i viditelné snížení tělesné výšky a deformace páteře. U mladších lidí bez souvislosti s osteoporózou se mohou kompresivní fraktury vyskytnout také, v takovém případě bývá na vině postižení těla obratle metastatickým procesem.
Některé další zlomeniny obratlů
-
Jeffersonova zlomenina – Jde o tříštivou zlomeninu prvního krčního obratle (C1), detaily viz příslušný text.
-
Spondylolýza – Spondylolýza je zlomenina oblouku obratle, v jejímž důsledku obratel často ztrácí stabilitu a objevuje se jeho posun vůči ostatním obratlům směrem dopředu (tzv. spondylolistéza). Nejčastěji bývá postižena bederní páteř.
-
Zlomenina kosti křížové – Kost křížová je tvořena vzájemně pevně srostlými obratli, je velice pevná a její izolované zlomeniny nejsou časté. Mohou se však objevit jako součást vážných traumat pánve, jejíž je kost křížová součástí.
-
Zlomenina kostrče – Dochází k němu při pádu na tvrdou podložku s dosednutím na hýždě. Dominujícím příznakem je bolest, detaily najdete v příslušném textu.
Komplikace obratlových zlomenin
Je asi vcelku pochopitelné, že hlavní komplikací zlomenin obratlů je riziko zranění míchy a míšních nervů v důsledku poškození některým úlomkem, či celým obratlem, který v rámci zranění ztratil stabilitu (typické u spondylolýzy). Podle lokalizace poranění se pak mohou objevovat bolesti vystřelující do dolních končetin, poruchy hybnosti a citlivosti některých částí těla a v případě úplného přerušení míchy i úplné ochrnutí pod tímto místem.
Diagnostika
Diagnózu lze stanovit na základě obtíží a provedení zobrazovacích metod, jako je rentgen, CT vyšetření a případně magnetická rezonance daného úseku páteře. Při zjištění kompresivní fraktury u seniora je nutné myslet na došetření případné osteoporózy, u mladého člověka na nutnost vyloučení obratlových metastáz.
Léčba
Téma zlomenin obratlů je příliš široké než aby se dal určit nějaký všeobecný postup – ten je vždy individuální a závisí na konkrétním typu a místě zlomeniny. Obecně lze postupovat buď konzervativně s nezatěžováním postižené části těla, někdy i znehybněním (bederní pás, krční límec apod.), léky proti bolesti a šetrnou rehabilitací, nebo operačně. U operačních řešení bych se spokojil s tvrzením, že mají za cíl vrátit narušené anatomické poměry do normy a různými způsoby stabilizovat postižené obratle. Provádí se fixace obratlů, repozice případných úlomků a mnohé další varianty zákroků. Specifickým invazivnějším (ale neoperačním) zákrokem je vertebroplastika.
