Ledviny vyšetřujeme v klasické poloze na zádech nebo na boku (pravou ledvinu na levém boku a naopak). Ledviny se lépe zobrazí v nádechu.
Na ledvině rozlišujeme hypoechogenní parenchym s pyramidami a hyperechogenní centrální část. Ledviny prohlížíme v podélném i příčném řezu. V příčném řezu lze zobrazit hilus.
Hodnoty:
Délka ledviny: 10-12cm
Šíře ledviny: 4-6cm
Šíře parenchymu – 13-25mm
PPI: do 30 let věku > 1,6:1 , od 30 do 60 let věku 1,2-1,6:1, nad 60 let věku okolo 1,1:1
(PPI = poměr šíře parenchymu a hyperechogenní dřeně)
Pravou ledvinu v podélném průřezu obvykle zachytíme se sousedícím jaterním parenchymem. Díky tomu můžeme zhodnotit echogenitu jater. Zdravá jaterní tkáň má stejnou či jen o jeden stupeň šedi vyšší echogenitu než ledvinný parenchym. Vyšší echogenita jater svědčí pro steatózu jaterní.
Podélný řez pravou ledvinou s naznačenými rozměry, sousedící
jaterní parenchym jeví známky steatózy (viz. výše)
Parenchymový můstek – klinicky nevýznamný nález hypoechogenní linky protínající jinak normální hyperechogenní centrum ledviny.
Parenchymový můstek - centrální hyperechogenní oblast je přeťata
hypoechogenním pruhem (v červeném kroužku)
Ledvinový hrb – Jedná se o zesílení parenchymu levé ledviny pod dolním pólem sousedící sleziny. Jde o norm. nález u 10% vyšetřovaných. Může být omylem zaměněn za tumor.
Ledvinový hrb - Parenchym levé ledviny (v blízkosti je slezina) je v laterální části zesílený
Ledvinné cysty – Jsou kulovité pravidelné anechogenní útvary. Časté jsou parenchymové cysty a parapelvické cysty. Parapelvické jsou uloženy v centrální části ledviny a mohou být někdy zaměněny s dilatací vyluč. systému ledviny při hydronefróze.
Ledvinná cysta - Rozměrný anechogenní kulovitý útvar v oblasti pólu ledviny
Pyelonefritida – Ledvina je zvětšená, zvýší se echogenita parenchymu (nespecifický příznak přítomný i u GN, amyloidoze apod.).
Degenerativní procesy ledvin – Dochází k ztenčování parenchymu. U často přítomné angionefroskleróze nalezneme v parenchymu ledviny nad pyramidami četné krátké hyperechogenní linky.
Městnání moče – Při hydronefróze nalezneme dilataci pánvičky a případně kalichů. Zobrazí se jako hypoechogenní útvary v centrální části ledviny. Od dilatovaných cév je snadno odlišíme barevnou duplexní sonografií, odlišení od parapelvických cyst může být velmi obtížné.
Hydronefróza má dle UZ 3 stupně:
1. Dilatace pánvičky
2. Dilatace pánvičky + rozšíření kalichů (+ event. mírné zúžení parenchymu)
3. Dilatace pánvičky + rozšíření kalichů + výrazná atrofie parenchymu
Hydronefróza - patrná je dilatace pánvičky i kalichů, renální
parenchym se zatím (jen tak od oka) nezdá výrazně atrofický
Nefrokalcinóza – Zobrazení hyperechogenních konkrementů není mnohdy snadné (prakticky nemožné v taktéž hyperechogenním centru ledviny), důležité je orientovat se podle hypoechogenního ultrazvukového stínu, který vrhají.
Nefrokalcinóza - Vidíme 2 konkrementy (označeny slabými čevenými kroužky)
splývající s hyperechogenním centrem. Vrhají však patrné kuželovité stíny.
Infarkty ledviny – Ischemie ledviny se projeví jako trojúhelníková mírně hyperechogenní léze parenchymu s bazí při kapsule.
Zhoubné tumory – Jedná se o nepravidelné anizoechogenní útvary, někdy mohou mít cystickou složku.
Tumor ledviny - Rozsáhlá ne zcela pravidlná masa vystupuje
z parenchymu a způsobuje jeho lokální rozšíření.
Angiomyolipom – Tento nezhoubný nádor se v první fázi zobrazí jako hyperechogenní ložisko. S růstem se stává nehomogenní a odlišení od zhoubného tumoru je obtížné.
Angiomyolipom - Na 2 ultrazvukových snímcích vidíme
kulovitý hyperechogenní útvar v parenchymu
