Žlučník je orgán s úzkým vztahem k dolní ploše jater. Jeho přesné uložení může být nicméně variabilní a není vždy snadné ho najít. Žlučník je důležité vyšetřovat nalačno, jinak je riziko postprandiální kontrakce s falešným obrazem zesílení stěny! Žlučník obvykle vyšetřujeme v klasické poloze na zádech. Při obtížích se zobrazením žlučníku je vhodné zkusit i interkostální zobrazení a při naprostém neúspěchu se pacienta cíleně zeptat, zda není po cholecystektomii.
Rozměry žlučníku:
Délka: pod 12cm
Šířka: pod 4cm
Šíře stěny: pod 4mm (Měříme vždy tu stěnu, která je nejblíže k sondě. Vzdálenější stěna může být falešně rozšířená jako artefakt!)
Žlučník v klasické projekci s naznačenými základními rozměry
Konkrementy žlučníku – Konkrementy jsou patrné jako hyperechogenní útvary vrhající klasický ultrazvukový stín. Sludge neboli bláto vypadá jako amorfní šedé hmoty při stěně žlučníku.
Konkrement žlučníku - Hyperechogenní útvar vrhající stín
Sludge žlučníku - amorfní šedavé hmoty při stěně
Polypy žlučníku – Polypy vyrůstající do lumen žlučníku se echogenitou příliš neliší od stěny. Mohou se splést s konkrementy, ale polypy nevrhají ultrazvukový stín!
Polyp žlučníku - prakticky neodlišitelný od konkrementu, ale nevrhá stín!
Akutní cholecystitida – Stěna žlučníku je zesílená nad 4mm, ale má zachovanou vrstevnatou strukturu. Velmi často můžeme spatřit v těsném okolí žlučníku tekutinu, což je známka přítomné pericholecystitidy. Známky vzduchu ve žlučníku svědčí pro emfyzematózní akutní cholecystitidu.
Akutní cholecystitida - Stěna je zesílená (nutno přiznat, že zachovaná vrstevnatá
struktura tu patrná není), v oblasti lůžka žlučníku se nachází pruh tekutiny
odpovídající pericholecystitidě. Kromě toho je patrný i konkrement a sludge.
Chronická cholecystitida – Stěna žlučníku je difuzně zesílená nad 4mm. Ve žlučníku obvykle nacházíme konkrementy.
Chronická cholecystitida - zesílená stěna žlučníku, přítomnost sludge
Cholesterolóza žlučníku – Nemívá výrazný klinický význam a je relativně častá. Depozita cholesterolu v lamina propria sliznice se zobrazují jako hyperechogenity ve stěně žlučníku.
Tumor žlučníku – Záleží na stádiu při diagnostice. Jedná se o nehomogenní nepravidelnou infiltraci proměnlivé echogenity, která více či méně zasahuje do lumen žlučníku a do okolí (zejm. do jater).
Tumor žlučníku - Toto je již prakticky neřešitelný stav. Nepravidelná hmota tumoru
(Mass) s hypoechogenním lemem již de facto nahradila žlučník a prorůstá
do jater (Liver). V tumorozná hmotě můžeme vidět kalcifikaci (Stone lithiase).
